Totul despre psoriazis - cum se tratează, cauze și simptome, tipuri

De mai bine de două mii de ani, omenirea încearcă să rezolve toate enigmele acestei dermatoze severe, dar încă rămân multe necunoscute. Conform statisticilor, această boală afectează de la 4 la 7% din populație, femeile și bărbații sunt la fel de sensibili la aceasta. Primele semne ale psoriazisului apar de obicei în timpul pubertății și însoțesc o persoană pentru tot restul vieții, apoi se potolesc și dispar complet, apoi se intensifică.

Se poate vindeca psoriazisul?Medicina modernă a realizat multe în tratamentul acestei dermatoze cronice și este capabilă să ofere pacientului un nivel decent de calitate a vieții.

Cauzele psoriazisului

Psoriazisul este un proces inflamator cronic al pielii, la care medicina modernă se referă ca autoimună (asociată cu alergia la propriile țesuturi). Există multe cauze ale psoriazisului și factori care predispun la dezvoltarea acestei dermatoze, în legătură cu care au fost prezentate o serie de teorii ale originii sale.

Autoimun

Aceasta este principala teorie, deoarece este bine stabilit că sistemul imunitar răspunde activ la anumite tipuri de expunere a pielii. Pielea persoanelor care suferă de psoriazis este foarte sensibilă la influențele mecanice, fizice și chimice. Nu numai celulele epiteliale reacționează la astfel de influențe, ci întregul sistem imunitar.

Imunitatea celulară este afectată: raportul dintre subtipurile individuale de limfocite responsabile de formarea unui răspuns imun normal. Deci, în psoriazis, numărul limfocitelor T al ajutoarelor crește - ajutoarele care reglează imunitatea, în timp ce numărul limfocitelor T al supresoarelor, suprimând un răspuns imun excesiv de puternic, scade. Limfocitele și alte celule produc citokine - substanțe active care stimulează răspunsul imun. Imunitatea umorală suferă și ea, se dezvoltă un dezechilibru de anticorpi (imunoglobuline) în serul sanguin, apar anticorpi la țesuturile corpului pacientului.

Inflamația începe pe fondul activării limfocitelor T, dar motivul pentru care sunt activate nu a fost stabilit. În procesul de cercetare este, de asemenea, întrebarea cum să suprimăm răspunsul autoimun fără a afecta pacientul.

schimb valutar

Un dezechilibru în metabolism are un efect semnificativ asupra pielii și imunității. La pacienții cu psoriazis, există o accelerare a metabolismului, apariția unei cantități mari de radicali liberi toxici și alte toxine care susțin răspunsul inflamator. Metabolismul este deranjat:

• proteinacee- gena predispoziției CDSN stimulează sinteza proteinei corneodesmosină, care sensibilizează (alergenic) corpul; conținutul de proteine de albumină din sânge scade și conținutul de globuline crește; această afecțiune se numește disproteinemie și îmbunătățește în continuare sensibilizarea;
• gras- crește conținutul de lipide și colesterol din sânge; utilizarea alimentelor predominant vegetale și o scădere generală a conținutului caloric al dietei zilnice poate reduce activitatea inflamației psoriazice;
• glucide- aproape întotdeauna încălcat;
• schimbul de vitamine și minerale- conținutul de vitamina C în piele crește, conținutul de vitamine C, A, B6, B12, fier, cupru și zinc din sânge scade.

Infecțios

Această teorie a fost relevantă la începutul și la mijlocul secolului trecut. Anumite bacterii (streptococi), ciuperci și viruși au fost considerați agenții cauzali ai psoriazisului. Aceste teorii nu au fost confirmate. Dar dermatologii observă că orice proces infecțios acut sau prezența unui focar permanent de infecție poate provoca recidive. Teoria virală ocupă un loc special. Studii recente au relevat efectul retrovirusurilor (virusuri care conțin ARN - HIV etc. ) asupra aparatului genetic cu formarea de gene pentru predispoziție psoriazică.

Genetic

Predispoziția la reacții autoimune este moștenită. Dacă persoanele dragi ale unei persoane suferă de psoriazis, atunci probabilitatea de a dezvolta această boală crește de multe ori. Există gene pentru susceptibilitatea la psoriazis (complexele locale PSORS1 - PSORS9, PSORS1 este activ în special, conține genele HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 și CDSN, care sunt responsabile pentru dezvoltarea bolii). Genele afectează metabolismul, imunitatea și dezvoltarea proceselor autoimune. Dar prezența unor astfel de gene nu garantează deloc dezvoltarea bolii. Influența factorilor provocatori este de o mare importanță.

Neurogen

Stresul prelungit, stresul neuropsihic ridicat, tulburările sistemului nervos autonom (inervarea pereților vaselor de sânge și a organelor interne) pot provoca dezvoltarea psoriazisului, provocând un dezechilibru în sistemul endocrin, afectarea proceselor metabolice și imunologice.

Endocrin

Tulburările endocrine din psoriazis sunt frecvente și joacă în principal rolul unui factor provocator. O conexiune clară între cele două nu a fost dovedită. Dermatologii observă că pacienții au adesea disfuncții ale glandei tiroide, ale glandelor suprarenale și ale hipofizei. Există nereguli menstruale la femei și funcție sexuală la bărbați.

Simptome de psoriazis

Principalele simptome ale psoriazisului sunt erupțiile cutanate. Dar există și alte semne. Primele manifestări apar de obicei în adolescență sau copilărie pe fondul tulburărilor hormonale, distoniei vegetativ-vasculare și stresului prelungit.

Boala începe cu un sentiment de oboseală constantă, tulburări ale dispoziției. Caracterizat de formațiuni mici, rozate (papule) care se înalță deasupra suprafeței, pudrate de sus cu peeling albicios. Sunt înconjurați de o jantă mai strălucitoare și falnică.

Elementele erupției cutanate cresc și se combină în plăci mari de forme bizare. Baza papulei este un infiltrat inflamator. Prin natura erupției cutanate, psoriazisul este împărțit în:

• punct- elemente cu un diametru mai mare de 1 mm;
• lacrimă- papule-picături de până la 2 mm;
• în formă de monedă- papule rotunde-monede de dimensiuni de până la 5 mm.

Trăsături caracteristice ale erupției cutanate:

• stearin stain- dacă răzuiești, suprafața papulelor;
• film terminal- Curățând temeinic suprafața papulelor de pe solzi, vom vedea un film transparent;
• rouă de sânge (fenomen Auspitz)- după ce am răzuit filmul și i-am încălcat integritatea, vom vedea mici picături sângeroase care ies la suprafață.

Etapele psoriazisului

Există trei etape ale bolii:

1. progresiv- apar primele elemente ale erupției cutanate, numărul acestora crește, toate zonele noi sunt capturate; erupții cutanate apar, de asemenea, atunci când zgâriați mâncărimea pielii sau expunerea la unii factori iritanți externi (fenomenul Kebner); în stadiul inițial al psoriazisului, papulele încep să se contopească în plăci mari;
2. staționar- nu există elemente noi, iar cele care au apărut mai devreme nu regresează;
3. regresiv- erupția devine palidă, baza sa devine mai puțin densă; erupția cutanată regresează treptat, procesul începe adesea din partea centrală, astfel încât plăcile pot avea forma de inele; dacă plăcile din psoriazis se dizolvă de la periferie la centru, atunci ele scad treptat în dimensiune și se formează un inel alb în jurul lor - marginea pseudoatrofică a lui Voronov; unde a existat o erupție cutanată, rămân zone pigmentate albe - leucodermie psoriazică.

Ocazional, papulele sunt prezente simultan pe piele la toate cele trei etape de dezvoltare. Există, de asemenea, forme de vară și de iarnă cu predominanță de exacerbări vara sau iarna.

Este psoriazisul contagios?

Numeroase studii au confirmat că aceasta nu este o boală contagioasă. Dacă agenții patogeni infecțioși iau parte la dezvoltarea acestuia, atunci numai printr-un efect general asupra metabolismului, imunității și aparatului genetic.

Pacienții întreabă adesea:

• Cum se răspândește psoriazisul?

  Psoriazisul nu se transmite de la persoană la persoană.

• Psoriazisul este moștenit?

  Răspunsul este din nou negativ, dar există o predispoziție ereditară sub formă de caracteristici metabolice și funcționarea sistemului imunitar, care este transmisă rudelor apropiate.

Tipuri de psoriazis

Natura erupției cutanate, localizarea lor, deteriorarea altor organe și sisteme în această dermatoză cronică pot fi diferite. Conform acestor semne, se disting mai multe tipuri de boli.

Simplu (vulgar, placă)

Cel mai comun. Simptomele sale sunt papule de o culoare roz strălucitoare caracteristică, acoperite cu solzi albi. În aval, psoriazisul în plăci este împărțit în următoarele forme:

• uşor- dacă leziunea acoperă nu mai mult de 3% din piele; în faza progresivă, papulele cresc, dar apoi suferă rapid o dezvoltare inversă;
• moderat- erupția durează între 3 și 10%; papulele sunt mari, se îmbină în plăci;
• greu- înfrângerea captează peste 10%; erupțiile sunt numeroase, se îmbină, formând o mare varietate de forme.

Psoriazisul vulgar se desfășoară sub formă de recidive, alternând cu remisiuni, dar există și un curs continuu.

Psoriazisul cotului

Aceasta este una dintre manifestările unei forme ușoare de inflamație a plăcii. O caracteristică distinctivă a psoriazisului pe coate este prezența constantă a uneia sau mai multor plăci „de serviciu" pe partea extensoare a articulațiilor cotului. Dacă aceste elemente sunt rănite, începe o exacerbare.

Psoriazis gutat

În dezvoltarea psoriazisului gutat, infecțiile bacteriene (cel mai adesea streptococice) și virale au o mare importanță. Apare în copilărie. Inflamația începe după o infecție. Streptococii secretă toxine (antigene - substanțe străine corpului uman) care se leagă de proteinele tisulare. Anticorpi li se produc și se dezvoltă inflamație autoimună.

Începutul este acut. Pe pielea extremităților (mai rar corpul și fața), apar mici papule roșii-lacrimi cu o suprafață fulgioasă. Cu leziuni în zona erupției cutanate, se formează eroziuni mici și răni, riscul de infecție crește.

Psoriazisul ia rapid un curs subacut și cronic. Recidivele sunt înlocuite de remisii, este posibilă recuperarea independentă sau trecerea la forma adultă a bolii.

Psoriazisul palmar-plantar

Se dezvoltă la cei care sunt angajați în muncă fizică, este însoțită de mâncărime severă și aproape întotdeauna dă o complicație unghiilor. Există subspecii:

• în formă de placă-ventilator- cu elemente mari pe suprafața palmară și plantară, acoperite cu solzi albi, fuzionând în plăci în formă de evantai; un astfel de psoriazis pe mâini este mai frecvent;
• circular- elemente solzoase în formă de inel pe suprafețele palmar și plantar;
• excitat- caracterizat prin creșterea epiteliului grosier cu formarea de porumb;

O subspecie separată este psoriazisul pustular pe palmele și tălpile Barberului. Zonele de sub degetele mari ale extremităților sunt acoperite cu vezicule și pustule (cu conținut purulent), apare mâncărime severă. Abcesele se contopesc, apoi se usucă, formând cruste. În altă parte a corpului, se dezvoltă elemente psoriazice caracteristice. Boala se răspândește adesea la unghii.

Psoriazisul pe picioare este menținut și agravat de varice, caz în care erupția va fi în principal în zona inferioară a piciorului.

Psoriazisul unghiilor

Deteriorarea unghiilor poate fi independentă sau poate fi o complicație. Simptome tipice:

• mici gropițe de diferite adâncimi apar pe placa de unghii; leziuni similare ale unghiilor se găsesc în alte dermatite, dar în leziunile psoriazice sunt mai profunde și ușor dureroase la apăsare;
• separarea spontană lentă și nedureroasă a unghiei (onicoliză);
• hemoragii subunguale pe unghiile de la picioare, mai ales dacă pacientul poartă pantofi strânși;
• trahionihie - tulburări și nereguli pe placa unghiei; o depresiune se formează în mijlocul unghiei și unghia devine ca o lingură (koilonychia).

Uneori, rolul periungual este afectat de tranziția inflamației către alte țesuturi (paronihie psoriazică).

Psoriazisul scalpului

Aici, boala se desfășoară independent sau ca parte a unui proces patologic general. Caracterizată prin stropire, formarea crustelor pe părți sau pe întreaga suprafață a capului. Creșterea părului nu este afectată în același timp: psoriazisul de pe cap nu afectează funcția rădăcinilor părului. Dar excesul creează o amenințare de infecție cu deteriorarea ulterioară a foliculilor de păr.

Curge în valuri, apoi cedează odată cu dispariția crustelor, apoi din nou agravantă și însoțită de mâncărime severă, ducând adesea pacienții la nevroză.

Psoriazisul seboreic

Seboreea este o afecțiune cauzată de o defecțiune a glandelor cutanate producătoare de sebum. Se produce un ulei vâscos, care irită pielea și contribuie la dezvoltarea inflamației - dermatită.

Psoriazisul seboreic se răspândește rapid pe întregul cap, acoperindu-l sub formă de capac și însoțit de mâncărime severă. În zonele din spatele urechii, uneori se dezvoltă plânsul și se unește o infecție. Capul acoperit cu mătreață și cruste solide arată uneori ca o coroană psoriazică.

Psoriazis pe fata

De obicei, psoriazisul feței este localizat în zona triunghiului nazolabial, a pleoapelor, deasupra sprâncenelor, în zonele din spatele urechii. Elementele topite ale erupției formează zone mari de roșeață și umflături. Dacă există o disfuncție a glandelor sebacee, procesul este adesea însoțit de plâns, cruste și un risc crescut de infecție.

Psoriazis la nivelul organelor genitale

Acesta nu este un proces izolat. Concomitent cu înfrângerea organelor genitale, există erupții psoriazice caracteristice pe tot corpul, deci nu este dificil de identificat boala.

Psoriazisul penisului la bărbați și labiile majore la femei, precum și la zonele adiacente ale pielii, se manifestă sub formă de papule ovale, roz, solzoase, care se ridică ușor deasupra pielii. Nu există practic mâncărime. Uneori procesul se răspândește pe membranele mucoase și arată ca vulvovaginita la femei și balanopostita la bărbați.

Erupțiile psoriazice atipice pot fi observate la persoanele obeze în pliuri situate lângă organele genitale (inghinale, intergluteale). Aici, zone de culoare roșie intensă cu o suprafață asemănătoare oglinzii se formează fără semne de descuamare datorită umezirii constante.

Care este pericolul psoriazisului și dacă trebuie tratat

Pericolul este că psoriazisul poate lua o formă severă larg răspândită, erupțiile cutanate vor ocupa mai mult de 10% din tegument. Această etapă a bolii este dificilă, recidivează, elementele erupției cutanate sunt rănite și se udă, adesea se alătură o infecție. Numai în timp tratamentul prescris al psoriazisului poate opri procesul de răspândire a acestuia.

Uneori boala este complicată de inflamația articulațiilor cu formarea de artrită psoriazică, împotriva căreia funcția articulațiilor poate fi afectată semnificativ.

Pe fondul unui proces autoimun sistemic, care are un efect semnificativ asupra stării pacientului, se dezvoltă adesea alte boli autoimune (poliartrită reumatoidă, unele tipuri de artroză, boala Crohn etc. ), precum și patologie cardiovasculară severă, boli ale sistemul digestiv, reacții neurologice.

Dacă nu începeți tratamentul psoriazisului la timp, starea pacientului se va agrava dramatic și va duce la dizabilități.

Există, de asemenea, o astfel de complicație ca eritrodermia psoriazică, care se dezvoltă cu un tratament necorespunzător sau insuficient al psoriazisului, precum și atunci când diferiți factori iritanți sunt expuși pielii inflamate. Pielea capătă o culoare roz strălucitor, cu o delimitare clară a zonelor afectate de zonele sănătoase, peeling lamelar mic și mare. Un astfel de pacient necesită asistență medicală de urgență.

Se tratează psoriazisul?

Da, și cu succes, dar recuperarea completă nu poate fi garantată.

Metode de tratament

Inflamația autoimună necesită terapie complexă selectată individual, modificări ale stilului de viață, nutriție și eliminarea tuturor obiceiurilor proaste. Medicina modernă a propus trei principii de bază pentru tratamentul cu succes al psoriazisului:

• respectarea strictă a algoritmilor pentru terapia prescrisă;
• monitorizarea regulată a eficacității terapiei;
• corectarea în timp util a terapiei prescrise cu eficacitatea sa insuficientă.

Nutriție pentru psoriazis

Nu există o dietă specială pentru psoriazis, dar nutriția are o mare importanță. Prin urmare, atunci când se prescrie un tratament complex, recomandările privind nutriția sunt în mod necesar date:

• identifică sensibilitatea crescută a organismului la anumite alimente și exclude-le din dietă;
• acordați preferință legumelor proaspete, fructelor și fructelor de pădure neacide, cărnii slabe fierte și coapte, beți mai mult;
• ce să nu mănânci cu psoriazis:
  1. produse care conțin uleiuri esențiale - ceapă, usturoi, ridichi;
  2. băuturi care conțin cofeină (ceai concentrat, cafea), alcool;
  3. totul este mai sărat, acru și dulce, bogat;
  4. produse care promovează sensibilizarea (alergizarea) corpului - fructe portocalii, miere, nuci, cacao, ouă;
  5. nu consumați produse grase de origine animală.

Dieta Pegano pentru psoriazis

Această dietă a fost dezvoltată de medicul american John Pegano, dar nu a găsit recunoașterea medicală oficială. Principiul construirii dietei Pegano pentru psoriazis este asociat cu alcalinizarea organismului prin selectarea dietei corecte. Conform acestui principiu, toate produsele sunt împărțite în:

• formare de alcali (două treimi din dieta zilnică) - amestecuri și sucuri de fructe și fructe de padure neacide și sucuri, legume (excludeți cele care determină creșterea gazelor);
• formarea de acid (o treime din dietă) - carne, pește, produse lactate, fasole, mazăre, cartofi, cereale, dulciuri și produse de patiserie.

Pacienții sunt sfătuiți să bea apă minerală fără gaz, apă potabilă de până la 1, 5 litri pe zi, plus alte lichide băute (compoturi, sucuri etc. )

Terapia medicamentoasă

Psoriazisul ușor este tratat cu medicamente topice. Formele severe și care progresează rapid ale bolii sunt tratate în principal într-un cadru spitalicesc, cu prescripția medicamentelor de acțiune generală (sistemică).

Tratamentul psoriazisului extern

Medicamentul este selectat de un dermatolog. Pentru psoriazisul vulgar cu plăci de constricție uscate, unguentele sunt potrivite, dacă se dezvoltă excesiv (cu seboreic), atunci se utilizează creme și soluții medicamentoase. Pentru a evita rezistența (rezistența) organismului la un anumit medicament, acesta se schimbă în timp.

În stadiul acut (progresiv) se efectuează următoarea terapie externă:

• agenți care au un efect de înmuiere - vaselină borică, unguent salicilic 2%;
• unguente non-hormonale eficiente pentru psoriazis care conțin piritionat de zinc activ; suprimă infecția și au un efect citostatic (suprimă proliferarea țesuturilor);
• agenți externi care conțin hormoni glucocorticosteroizi (GCS);
• un agent combinat cu calcipotriol (un analog al vitaminei D3) și corticosteroizi betametazona; suprimă perfect procesul inflamator.

Tratamentul extern al psoriazisului în starea staționară:

• unguente care dizolvă solzi (keratolitici) și au efect antiinflamator - 5% naftalan, bor-naftalan, gudron-naftalan;
• medicamente cu corticosteroizi.

Tratamentul extern al psoriazisului în stadiul de rezolvare:

• aceleași unguente keratolitice, dar într-o concentrație mai mare: 10% unguente gudron-naftalane;
• unguente pe bază de analogi de vitamina D3 - în termen de 6 - 8 săptămâni; suprimă procesul inflamator și descuamarea erupției cutanate.

Pentru tratamentul psoriazisului unghiilor se folosesc lacuri speciale care suprimă dezvoltarea procesului patologic. Se recomandă tratarea falangelor periunguale cu geluri hidratante.

Tratamentul sistemic al psoriazisului

• medicamente care ameliorează inflamația și intoxicația - clorură de calciu, tiosulfat de sodiu, unitiol sub formă de injecții;
• tablete pentru psoriazis, care suprimă procesele de proliferare (multiplicarea celulelor epiteliale) - citostatice care suprimă activitatea sistemului imunitar, analogi ai vitaminei A, hormonii corticosteroizi;
• agenți biologici care conțin anticorpi monoclonali umani din clasa IgG, acționând asupra anumitor legături de inflamație prin suprimarea sintezei citokinelor; este un medicament modern foarte eficient care se administrează prin injecție;
• vitaminele pentru psoriazis ajută la restabilirea metabolismului și keratinizarea celulelor epiteliale; medicii prescriu vitaminele A, E, D3, grupa B.

Remedii populare pentru psoriazis

Orice tratament pentru psoriazis, inclusiv cu utilizarea de remedii populare, poate fi prescris doar de un medic. Autotratamentul poate duce la efectul opus: răspândirea bolii.

Ca parte a terapiei complexe, pot fi utilizate următoarele metode:

• grăsime- produs de prelucrare a uleiurilor industriale; pentru a pregăti unguentul, trebuie să cumpărați un ulei solid medical la farmacie; rețetă: în 0, 5 kg de ulei solid, adăugați 50 g de miere și o jumătate de pachet de cremă pentru copii; procedurile se efectuează zilnic; în farmacie, puteți cumpăra preparate gata preparate pe bază de solidol.
• bicarbonat de sodiu- un remediu popular pentru psoriazis, care ajută la curățarea crustelor, ameliorează mâncărimea; rețetă pentru aplicații cu sodă: se iau 60 g de sodă, se dizolvă în 0, 5 litri de apă, se înmoaie o cârpă de tifon în soluție, se îndoaie în mai multe straturi și se aplică pe leziunea timp de 20 de minute; după procedură, ștergeți pielea și aplicați orice unguent emolient pe ea; tratamentul psoriazisului cu sodă se efectuează o dată pe zi;
• mumie- are un efect antiinflamator pronunțat, ameliorează bine mâncărimea; poate fi administrat oral o dată pe zi, 0, 2 g timp de două săptămâni; terapia externă se efectuează cu o soluție de mumie; se aplică pe plăcile mâncărime uscate de două ori pe zi; tratamentul psoriazisului pe cap se efectuează prin clătirea scalpului cu o soluție de mumie după spălare;
• sare de mare- ameliorează inflamația, mâncărimea bine; băi cu sare de mare: se ia 1 kg de sare, se diluează în doi litri de apă și se adaugă la baie; faceți o baie timp de 15 minute, apoi clătiți soluția sub un duș cald, ștergeți corpul cu un prosop și aplicați un unguent emolient; tratați psoriazisul cu băi nu mai mult de două ori pe săptămână;
• lut- are un efect pronunțat de curățare, adsorbând pe suprafața sa toxine formate ca urmare a inflamației și a metabolismului necorespunzător; ajută la uscare, elimină crustele și mâncărimea; puteți lua orice lut, dar este mai bine să cumpărați lut albastru într-o farmacie; bucățile de lut trebuie uscate bine, sparte cu un ciocan, diluate cu apă și lăsate să stea câteva ore; puneți argila asemănătoare unei plăci rezultată pe un șervețel (cu o grosime de până la 3 cm) și aplicați pe focarele inflamației timp de trei ore; pentru a trata psoriazisul cu lut în fiecare zi.

Important: tratamentul psoriazisului acasă cu remedii populare trebuie efectuat cu precauție și strict conform prescripției medicului. Un astfel de tratament va ajuta un pacient, în timp ce în altul poate provoca o exacerbare și răspândirea rapidă a inflamației. Prin urmare, dacă, pe fondul terapiei, starea pacientului s-a înrăutățit, este necesar să o opriți imediat și să consultați un medic.

Tratament la domiciliu pentru psoriazis

Când tratați psoriazisul acasă, este important să urmați recomandările dietetice, să purtați un stil de viață sănătos, să excludeți obiceiurile proaste și să respectați cu strictețe toate prescripțiile unui dermatolog.

Cum se vindecă psoriazisul acasă? Unii pacienți încearcă să se curățe de toxine și toxine folosind tot felul de metode neconvenționale (clisme etc. ). Acest lucru poate da exact rezultatul opus: activitatea tractului digestiv va fi întreruptă și va începe o exacerbare. Medicina modernă recunoaște curățarea corpului sub forma unei nutriții adecvate și a scăpa de obiceiurile proaste.

Este important să urmați toate prescripțiile medicului și să acordați atenție modului în care funcționează terapia prescrisă. Dacă nu este suficient de eficient, medicul va înlocui tratamentul, obținând efectul terapeutic maxim.